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Formulario de Solicitud de Recogida


DATOS PERSONALES

(*) CAMPO OBLIGATORIO

Apellidos(*)
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Nombre(*)
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Género(*)
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DNI/Pasaporte(*)
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Fecha Nacimiento(*)
La fecha de nacimiento es obligatoria o el formato es incorrecto (yyyy-mm-dd).
Móvil(*)
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Teléfono(*)
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Email(*)
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Nacionalidad(*)
Por favor elige tu nacionalidad.
Dirección
Código Postal
Ciudad
País
Motivo de su estancia en la UA
Indique su Nombre de usuario(*)
Indicar una persona de contacto en caso de emergencia
Nombre
Teléfono
Email

SERVICIO DE RECOGIDA
Fecha de llegada(*)
Hora de llegada(*)
Lugar de llegada(*)
Num vuelo/tren(*)
Dirección destino(*)
Precio

FORMA DE PAGO
  • Titular de la cuenta: Centro Superior de Idiomas de la Universidad de Alicante, S.A.U.
  • Banco: Banco Santander
  • Oficina: Plaza de los Luceros, 1 03001 Alicante
  • Número de cuenta: 0049 6659 03 2816134203
  • Código Swift: BSCHESMMXXX
  • IBAN: ES46 0049 6659 0328 1613 4203
  • Se ruega compruebe que el importe transferido libre de gastos corresponde con el precio del alojamiento.
    Dicha inscripción no será considerada efectiva hasta que no se adjunte a este formulario el comprobante de pago.
Importante:
  • Comprobar que al realizar la transferencia o ingreso aparezca: “PICK UP + APELLIDOS, NOMBRE (del estudiante)”
  • Comprobar que los gastos bancarios corren por cuenta del ordenante.
Debes adjuntar el justificante de pago.
Debes aceptar las condiciones del Reglamento General de Protección de datos.

Para comprobar que no eres un robot, por favor introduce el resultado de la siguiente suma:

10 + 8 =